• El Dr. Robert Sanet, que ha tenido la suerte de tener varias conversaciones y cursos con la Dra. Susan Barry, quiso compartir con nosotros, en esta conferencia inagural, lo que había aprendido de ella.

• Cuando estamos en nuestra sala de evaluación, lo primero que hemos de identificar es QUÉ MODELO DE VISIÓN TENEMOS. La filosofía que cada uno de nosotros tenemos sobre el modelo de visión, va a determinar las pruebas que realizamos, el diagnóstico que hacemos y el tipo de tratamiento que proponemos.

• El Dr. Sanet nos dice que:
  • “No debéis aceptar todo lo que escuchéis”, porque nadie está en posesión de la verdad, cada uno de nosotros tenemos una opinión sobre algo, no la verdad absoluta.
  • “Pensar lógicamente”
  • “Leer y trabajar sobre investigación”
  • Mark Twain  nos dice: “el problema no son las cosas que no sabemos, el problema son las cosas que pensamos que son verdad y no lo son…”
    

1.- ¿Los bebes nacen con estrabismo?

Ningún niño nace con estrabismo. Estudios realizados por oftalmólogos indican que ningún niño mostró signos de una endotropia congénita, por tanto EL ESTRABISMO ES UN PROBLEMA DE DESARROLLO, que aparece como consecuencia de un problema en el aprendizaje de la coordinación binocular.

2.- ¿ Es verdadero o falso que el problema de un estrabismo está en los músculos?

<5% de los estrabismos el problema está en los músculos. Estudios oftalmológicos dicen que los cambios anatómicos que se encuentran en los músculos oculares son mínimos y, sólo en los casos graves, son lo importante del caso.

Por tanto, la  totalidad de las premisas, sobre las que se basa la cirugía ocular, son  incorrectas, cuando los músculos oculares están perfectos.

“Cortar los músculos oculares para tratar un problema visual, es como cortar los músculos de la lengua en un problema de lenguaje”

El estrabismo es un PROBLEMA NEUROLÓGICO y por ello es necesario hacer un NEUROAPRENDIZAJE .

3.- ¿ La oclusión temprana es el tratamiento lógico?

Puede ser verdadero o falso.

Si tratamos con oclusión temprana es un TRATAMIENTO EFECTIVO PARA PREVENIR LA AMBLIOPÍA, pero sin embargo va a DISMINUIR LA PROBABILIDAD DE TENER UN DESARROLLO TEMPRANO DE LA BINOCULARIDAD.

4.- ¿ El tamaño del estrabismo debería ser un factor decisivo para decidir realizar la cirugía?

 No hay ningún estudio científico que haya podido demostrar que hay una cantidad establecida para la cirugía.

5.- ¿Hay un periodo crítico para desarrollar la binocularidad y la estereopsis?

• 2007- Conferencias en New York, estuvieron revisando los trabajos de periodo crítico.  “El desarrollo del periodo visual de algunas funciones visuales es tan prolongado que el periodo sensitivo nunca acaba".

• 2005 – Universidad de Medicina de Virginia: “El cableado neural del sistema visual no se desmorona por deprivación visual. El cableado neural del sistema visual cuando se desactiva es restaurado rápidamente”.

• 1992 – “Un lan de tratamiento secuencial que use lentes, oclusión y TV activa puede desarrollar la agudeza visual y la función binocularidad en cualquier edad”

• La Terapia Visual previa a la cirugía ayudará a:
  • Medidas visuales van a ser más exactas.
  • Desarrollar la fusión sensorial.
  • Disminuir los síntomas y los déficit de rendimiento.
  • Si tenemos éxito evitar la cirugía.

• Cuando hacemos TV de CALIDAD, LO QUE ESTAMOS HACIENDO ES HABLAR CON LA PARTE NEUROLÓGICA. La parte difícil del clínico es conseguir COMO HABLAR CON ESA PARTE NEUROLÓGICA, encontrar el LENGUAJE que NOS COMUNIQUE. Como tengo que hacer para conseguir que los cambios se produzcan.

• La función de todo investigador es PROBAR o REBATIR todo proceso para poder avanzar en la materia. En esta charla quiere transmitir el CONOCIMIENTO DE LA MATERIA, NO SÓLO DE FORMA TEÓRICA, sino PRÁCTICA.

• Una lente es un elemento óptico que hace converger o divergir la luz. La mayoría de los optometristas utilizan las lentes para corregir defectos refractivos.

• En cualquier punto de una lente se produce un EFECTO PRISMÁTICO y a través de este prisma se produce un EFECTO DE MAGNIFICACIÓN, apareciendo en la base un efecto de comprensión y en el vértice un efecto de expansión direccional.

• Los PRISMAS GEMELOS en Base Superior sitúan la imagen más cerca y comprimida, modifican la postura corporal hacia los dedos de los pies y la persona se siente más alta. Los prismas en Base Inferior modifican el mundo cuesta arriba, más lejos y la persona se siente más baja.

• La Dra. Mª Jesús Izquierdo nos hablo en su conferencia sobre la importancia de realizar Terapia Visual antes de la cirugía de estrabismo.

• Hay muy pocos optometristas dedicados a los estrabismos. Esto es porque no hay un tratamiento específico para el estrabismo, sino que cada estrabismo es diferente y único y el optometrista ha de tener un conocimiento, experiencia y dedicación única para ayudar a su paciente.

• El papel del optometrista es:
  • Realizar un examen visual completo.
  • Conocer las adaptaciones motoras y sensoriales.
  • Saber cuales son las metas de cada paciente: cura funcional o cura estética.
  • Dar opciones de tratamiento: probar lentes; parches; terapia visual y cirugía.

• En la Evaluación Clínica:

• Historia pre-natal, peri, y post-natal: se hizo un estudio que aquellos niños con ET que eran operados antes del año presentaban un mejor desarrollo motor.

• Quejas comunes: ojo vago, estética, diplopía o preparación para la cirugía.

• Edad de aparición: cuanto más mayor una adaptación más estructurada.

• Tratamiento antes: parches, cirugías, gafas, TV.

• El Optometrista ha de realizar cuantas pruebas sean necesarias para establecer un buen Diagnóstico, que conduce a determinar el pronóstico del caso y el tratamiento más eficaz.

• Durante el Examen Optométrico el clínico ha de preguntarse si se puede conseguir Fusión.

• La Cirugía está indicada cuando:
  • La magnitud de la desviación es demasiado grande para compensarse con lentes, prismas o terapia visual.
  • Desviación estable.
  • Motivación del paciente.
  • Torticolis ocular.
  • Diplopia.

• La Terapia Visual está indicada tanto antes de realizar la cirugía como postquirúrgica, para eliminar las supresiones y establecer fusión periférica.

• Como parte del tratamiento de Terapia Visual, la Dra. Izquierdo hablo de la PRESCRIPCIÓN PRISMÁTICA, para esta estabilizar la visión binocular; controlar la desviación; eliminar los síntomas; eliminar la diplopía y conseguir una fusión sensorial estable.

• Categorizo los prismas en:
  • Correctores
  • Prismas de fusión
  • Prismas de ayuda
  • Prismas sectoriales